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帖子主题:急性中毒---有机毒物中毒--乙醇
楼主:OneTwoFree [2013-10-4 3:44:23]

诊断:
有过量饮酒史,应询问饮酒的种类和饮用量、平素酒量、饮酒的具体时间,有无服用其他药物。结合上述临床表现,一般可作出诊断。

毒理:
各种酒类饮料中含有不同浓度的乙醇:一般黄酒含10%~15%、白酒含50%~60%、果酒16%~48%、啤酒2%~5%。成人饮用乙醇的中毒剂理有个体差异,一般为709%~80%,而致死剂量为250~500g。小儿的耐受性较低,致死量婴儿6~10g,儿童约25g。许多毒物如汞、砷、硝基苯等使人体对乙醇的耐受性下降,反之酒后对上述毒物的感受性也增加。在32℃高温条件下,乙醇的毒性可提高1~2倍。饮入的乙醇80%由小肠上段吸收,其余由胃吸收。空腹饮酒时,在1小时内有60%被吸收,2小时吸收量已达95%。胃内有食物存在,可延缓乙醇的吸收。乙醇被吸收后,通过血流遍及全身,约90%在肝脏由乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化为乙醛,由醛脱氢酶进一步氧化为乙酸,最后经三羧酸循环氧化为CO2和水。约2%乙醇不经氧化而缓慢经肺、肾排出。乙醇属微毒类,是中枢神经系统抑制剂。进入人体的乙醇首先作用于大脑皮质,表现为兴奋,当中毒进一步加重时,皮质下中枢和小脑受累,病人表现为步态蹒跚、共济失调等运动障碍,继而功能抑制出现精神失常,严重者出现昏睡或昏迷。最后由于抑制延脑血管运动中枢和呼吸中枢出现休克、呼吸衰竭,呼吸中枢麻痹是致死的主要原因。此外,由于血管扩张及缺氧可导致脑水肿。饮酒发生的低血糖多见于嗜酒者,在无肝脏病者或营养良好的人也可能发生,此时血糖浓度降低是由于肝脏葡萄糖异生减弱、释放葡萄糖减少所致;糖异生受抑制由于肝脏NADH/NAD的比例增加所致。NADH/NAD比值上升,使肝脏中乳酸的利用降低,另一方面丙酮酸被NADH还原成乳酸,易发生乳酸性酸中毒。

临床表现:
  症状轻重与饮酒量、个体的敏感性有关。临床上大致分三期,各期界限不很明显。

  ①兴奋期 当饮酒后,血中乙醇达500mg/L时病人可有恶心、呕吐、结膜充血、颜面潮红或苍白、头晕、欣快感、言语增多,有时粗鲁无理,易感情用事,喜怒无常,也有安静入睡者。

  ②共济失调期 乙醇浓度达500~1500mg/L时,即可出现共济失调,表现为动作笨拙,步态蹒跚,语无伦次 且言语含湖不清。

  ③昏睡期 乙醇达2500mg/L以上时,即转入昏睡状态,面色苍白或潮红,皮肤湿冷、口唇轻度紫绀、心跳加快,呈休克状态。瞳孔散大,呼吸缓慢带鼾声,严重者大小便失禁、抽搐、昏迷,最后发生呼吸麻痹直至死亡。患者呼出气及呕吐物均有酒味。小儿饮中毒量乙醇后,很快进入沉睡,不省人事,一般无兴奋过程。由于严重低血糖,可发生惊厥,亦可发生高热、休克、吸入性肺炎和颅内压升高等。老年人肝脏机能相对较差,如饮用等剂量的酒,血中乙醇浓度较青壮年人高,故症状较重,残废率亦高。

急诊处理:
  急性中毒的轻型病人,一般无需特殊治疗。可使其卧床休息、保暖、饮浓茶或咖啡,即可逐渐恢复。但对重症患者应迅速采取下述措施:

  (一)清除毒物由于乙醇吸收较快,一般洗胃意义不大;如在2小时内的中毒患者,可考虑应用1%碳氢钠或0.5%活性炭混悬液、生理盐水洗胃。神志清醒者可用催吐法洗胃,但禁用阿朴吗啡,以免加重酒精的抑制作用。剧烈呕吐者可免予洗胃。对长期昏迷、呼吸抑制、休克的严重病例,应尽早行透析治疗,可成功挽救病人生命。

  (二)纳洛酮的应用纳洛酮是一种中枢吗啡受体拮抗剂,对乙醇中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。用法:0.4~0.8mg加入25%葡萄糖液20ml中静注,必要时20分钟重复1次;或用1.2~2mg加入5%~10%葡萄液中持续静滴,直至达到满意效果。

  (三)促进乙醇氧化代谢可给50%葡萄糖液100ml,同时肌注维生素B1、B6和烟酸各100mg,以加速乙醇在体内氧化代谢。

  (四)对症支持疗法

  ①维持呼吸功能 吸氧。有呼吸衰竭者,可给予适量呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等。

  ②纠正休克补充血容量,早期纠正乳酸性酸中毒,初剂量先给予5%碳酸氢钠液150ml静滴,其后可根据血气分析结果补碱。必要时给予血管活性药物如多巴胺等。

  ③防治脑水肿 可选用20%甘露醇液250ml,50%葡萄糖液60ml,地塞米松5~10ml静滴,可按病情需要和血压情况,4~6小时后重复应用。

  ④迅速纠治低血糖 部分病例可出现低血糖昏迷,应注意与乙醇直接作用所致的昏迷鉴别。故急性中毒的重症患者应检测血糖,如有低血糖,应立即注高渗葡萄糖液。

  ⑤镇静剂的应用 应慎用。对躁动不安、过度兴奋的患者,可用地西泮(安定)5~10mg肌注或静注,或氯丙嗪25~50mg肌注,或水合氯醛0.5~1.0g口服或保留灌肠。给药后注意病情变化。禁用吗啡及巴比妥类药物。

  ⑥预防感染 昏迷患者可预防性应用抗生素。

第1楼:游客6910 [2013-10-4 3:44:22]
乙醇中毒可以用抗生素吗?不是会加重乙醇中毒吗?还是特殊可以使用某一类抗生素?

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