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急性商陆中毒10例临床分析

作者:郭宝科 张风琴 张黎 刘媛西安市中心医院西安市职业病防治研究所西安市中毒诊治中心 发布人:shaoys 发布时间:2006-1-24 18:22:20

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关键词】商陆,中毒

摘要】报道了10例急性商陆中毒临床表现体征、治疗及应急救援全过程,指出重在预防,加强管理和药用时应加工成熟制品.


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商陆(phytolacca acinosa Roxb)俗名土人参、野萝卜群体急性中毒国内外尚未见报道,现将我市发生一起急性商陆中毒10例报告如下:

1 一般情况

10例均为男性,年龄13-15,某中学初中学生,中毒原因,由于好奇,误当作人参食用所致,每人误食约5-2Og.

2 临床资料

2.1症状、体症、实验室检查

10例患者出现不同程度交感神经兴奋和胃肠道刺激症状,1

1    10例患者临床症状体征

临床症状体征                  例数

临床症状体征                    例数

头痛头晕                      10

面红                          10

口干                          10

心悸                          10

恶心                          10

呕吐                          8

血性呕吐物                    3

血便                             3

全身乏力                         10

腹痛                             6

腹部压痛                         6

瞳孔散大                         8

巴氏征单侧(+)                     3

皮肤片状红斑                      l

 

根据患者临床表现不同,进行必要的实验室检查,结果,2

2    10例患者实验室检查结果

实验室      检查受检数         异常数

实验室        检查受检数        异常数

白细胞升高     10                2

尿液分析异常   3                 1

大便隐血阳性   1                 1

肝功异常       3                 1

心肌酶异常        3               1

血磷升高  3               3

心电图异常        4               4

 

:心肌酶异常:CK(肌酸肌酶)CK-MB(CK同功酶)升高。

心电图异常:ST改变、心率不齐,尿液分析异常:PROURO异常.

2.2治疗

患者入院后立即给以洗胃、吸氧、止呕、补液、利尿、抗自由基、保肝、护心、对症、支持等治疗,有消化道出血患者,给以止血剂、消化道粘膜保护剂等,10例患者住院2-5天均痊愈出院.

2.3典型病例

雷某,,15.患者于20031218日中午1时许误食土人参约10,食后30分钟即感头痛、头晕、脸红、口干、上腹不适、恶心、欲呕,继而出现上腹及脐周疼痛,呈持续性钝痛,阵发性加重,伴频繁呕吐,呕出物为胃内容物,内混有淡红色液体,腹泻数次,稀水便,后为咖啡样液体,当日下午6时住当地医院,20031219日零时转我院,以急性食物中毒,商陆中毒急诊收住院.既往体健.

入院查体:T36.9,P110/,R20/,BP110/6OmmHg.急性病容,神志情,皮肤巩膜未见黄染,双瞠孔等大等园,直径约2.Omm,光反射存在,(-),心率110/,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,上腹及脐周压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃8/,肝脾肋下未触及,四肢肌力、肌张力正常,生理反射(+),左侧巴氏征(+),余病理反射未引出.

实验室检查:Hb125g/LWBC9.7x109/LN0.82L018,PC105×109/L,ZPP2.4μg/gHb,尿液分析:PH5.5,PROLURO,其余正常,大便咖啡糊状,服球++,隐血试验++,肝功:TBIL(总胆红素)23μmoi/L(1.7-20.00),IBIL(间接胆红素)17μEnol/L(0-10),其余正常,心肌酶(-),血电解质、血磷1.99mmol/L(0.81-1.55),其余均正常。心电图示ST改变。

治疗经过:立即给以吸氧、禁食、心电监护、思密达保护胃粘膜、法莫替丁2Omg静推止血、绿汀诺抗自由基、能量合剂、辅酶Q10、丹参注射液保护心肌、抗生素、对症、输液支持等治疗,住院5,1223日痊愈出院.

3讨论

商陆(俗称土人参、野萝卡等)有毒部位为根部及未成熟果实,生食毒性更大,其有毒成分主要为商陆毒素.其对交感神经、胃肠粘膜、呼吸及血管运动中枢有刺激兴奋作用.本组10例患者属误生食其根部引起中毒.临床表现体征与文献报道相符合,最终经实验室检测,找到种植农户、植物学家形态分析证实,急性商陆中毒诊断成立.

本组病例早期临床表现面红、口干、心悸等症状,查体:多数瞳孔散大(直径〉4mm)、在不知道中毒原因的情况下,当地医院拟曼陀罗中毒处理,给以洗胃、补液、利尿(速尿),烦操不安,给以安定、止呕(爱茂尔)、止血(法莫替丁)等治疗.当我们前去会诊时,多数病人出现恶心、呕吐,特别是出现血样呕吐及血便,很难用曼陀罗中毒来解释,于是我们进行检索、上网,对误食食物进行实验室检测,经化学法(三氯醋酸反应)鉴别,检测出三括类皂式,后寻找到种植户了解,并经植物学家对实物进行植物形态学.

分析:商陆全株无毛、茎紫红色、叶呈椭园形长12-25厘米,不同于华山参、茎有毛,叶呈卵形,长约3-7厘米,最后综合分析认定为商陆中毒。

商陆性味苦寒,可治热症肿胀及二便不通,但毒性较大,尤为生食,故服用之前应久煎成熟品,毒性可以大大降低,另外种植农户亦应加强管理,以免他人误食导致中毒.

作者简介:郭宝科(1946-L,陕西合阳人,主任医师,教授,现任西安市职业病防治研究所所长、西安市中毒诊治中心主任,主要研究职业中毒、各种化学物中毒性疾病的防治

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