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灾难事故的应急与救援

作者:未知 发布人:shaoys 发布时间:2006-2-19 10:40:15

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关键词】灾难事故,应急与救援

摘要】我国是一个地域辽阔、人口众多的大国,也是一个自然灾害和各种事故频发的大国,各种灾难事故使人民生命财产受到严重损失,也制约着国民经济的发展。灾难是超出受灾地区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。灾难事故的应急与救援已成为现代急诊医学的重大课题,是院前急救的主要任务之一。灾难医学就是研究人群受灾后的医疗急救和灾难预防等有关的医学。它属于急诊医学的范畴,是一门独立的新兴边缘学科,是急诊医学的一个重要分支。


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The Emergency Succor to Disaster and Accident       
灾难事故的应急与救援
 
我国是一个地域辽阔、人口众多的大国,也是一个自然灾害和各种事故频发的大国,各种灾难事故使人民生命财产受到严重损失,也制约着国民经济的发展。灾难是超出受灾地区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。灾难事故的应急与救援已成为现代急诊医学的重大课题,是院前急救的主要任务之一。灾难医学就是研究人群受灾后的医疗急救和灾难预防等有关的医学。它属于急诊医学的范畴,是一门独立的新兴边缘学科,是急诊医学的一个重要分支。
 
灾难事故及其分类
 
二十世纪的后50年,工业发展迅速、城市化恶性发展、交通发展迅速、环境严重破坏,自然和人为灾难事故日渐繁多,甚至一个地区可能会涉及或发生数种灾难事故。这些灾难事故各有自身不同的特征。
根据其不同性质和特点可进行下列分类。
 
一、自然灾难分类
1、气象灾难:包括热带风暴、龙卷风、暴风雪、暴雨、寒流、冰雹、雷电、大雾、干旱等;
2、海洋灾难:包括风暴潮、海潮、海啸、海浪等;
3、洪水灾难:包括洪涝灾害、江河决口泛滥等;
4、地质灾难:包括崩塌地陷、雪崩、滑坡、火山爆发、泥石流、土地沙荒等、;
5、地震灾难:也可分类于地质灾害中,但地震本身造成的灾难及其诱发的次生灾难危害性更大,具有特殊性。这些次生灾难有城市大火、河流与水库决堤、土石滑坡、江河泛滥、地裂地陷、沙土液化、喷沙冒水等。
6、农作物灾难:包括病虫害、鼠害、农业气象灾害等;
7、森林灾难:森林火灾、森林病虫害等。
 
二、人为事故分类
1、火灾事故:森林火灾、城市火灾、交通工具火灾、工厂或油库火灾等;
2、交通事故:道路交通事故、铁路交通事故、海难、空难、太空事故等。
3、工伤事故:如倒塌、坠落、电击、挤压等;
4、化学事故:包括化学物品爆炸、燃烧、泄漏、中毒、污染等;
5、中毒事故:包括食物中毒、药物中毒、化学物质中毒;
6、生物事故:微生物入侵、动植物入侵、
7、核能事故:核武器、核事故
8、其他事故:如大气污染、战争、恐怖活动、政治事件、邪教组织等。
 
灾难预测及救援力量估计
 
一、灾难预测
    大多数自然灾难的发生在时间和空间上有一定的规律性,各种灾难之间也有一定的联系,部分灾难弹力发生与太阳的变化和地球的运动有一定关系。这些规律为自然灾难的发生提供了可靠的预报资料。可见某些灾难的发生是可以预报的。一般来说,象台风、风暴潮、洪水等灾难可以通过现代化技术(如卫星观测)或直接观测进行跟踪监测,正确预报率达50~60%;对不可视、不能直接观测的灾难如地震,正确预报率仅有20~30%。常用灾难预测方法有以下几种。
1、区域内常发灾难调查:对区域内经常发生的灾难的种类、频率、相关因素等进行调查,进行科学的登记、统计、相关因素分析,从中找出当地危害最大、发生最频繁的灾难种类;
2、灾难本质分析:对历来每次发生灾难的特点、危害程度、救援经验、教训和相关因素进行系统、科学地分析和总结。
3、应用先进科学技术监测:卫星和航空通过遥感技术监测;地面台网监测;地下深部孔点监测;水面和水下监测;
4、收集国内外先进的文献和资料。
 
二、救援力量估计
1、区域内医疗救援力量估计  正确调查和估计当地或本区域的医疗急救力量是一项重要工作,也是制订当地或区域灾难应急救援预案的重要依据。估计内容主要有:(1)院前急救系统实力:如从事院前急救医务人员人数、救护车数量、医疗设备和通讯装备情况,从事日常院前急救和灾难事故急救的工作状况,是否有同时出动多辆救护车的能力,可同时出动多少救护车,出诊速度如何。(2)院内急救实力:包括当地区域内大中医院数量和分布、各大医院床位数、急诊科规模和人数、装备情况和工作状况。(3)区域内医院的特色专科:如各医院烧伤、骨科、胸外、颅脑外科等情况,确定某医院某一专科较强。有利于伤员的定点转送,避免二次转运。(4)救灾医疗队:一般大中型医院均组织有急救队,平时备用,特殊情况下紧急调用。应充分估计这些医疗队的数量和装备情况、培训和调用情况,灾难时是否可以即使出动。卫生行政机关能否及时组织调动各医院救灾医疗队。
2、当地区域内其他救援力量  灾难事故发生后,单纯依靠医疗救护力量是很难充分发挥快速有效的救援作用的,必须其他多系统联合行动,互相配合,以提高救灾效果。(1)消防系统:是城市火灾救援的主要力量,也是其他城市灾难的重要救援力量。其灾难信息较多、较快,也是急救系统信息的重要来源。(2)公安系统:具有良好的通讯监视系统,特别是交警系统,是重大交通事故呼救主要的信息来源。也是保证有效的交通管理和保卫工作的主要力量。(3)当地驻军:是灾难事故发生时一支重要的突击力量,关键时刻发挥重大作用。(4)民防系统:城市是否组织设置此系统,针对战争状态下的各种灾难有否针对的防御系统和救援突击力量。
 
三、制定救援预案
1、救灾预案的制定:救灾预案是对将来本地区可能发生的灾难预先制定的处理方案。制定救灾预案是一项极其复杂的系统工程,应该结合本地实际情况,认真考虑各种影响因素,预案制定后要经过救灾演习的实践检验,并进行不断的补充和修改,在真正灾难情况时应用后进一步修改和补充。救灾相关部门应熟悉各种灾难的救灾预案,使救灾工作有效、有序,使救灾预案在救灾中发挥重大作用。
2、制定预案的条件和要求:一个正确有效的救灾预案,必须全面考虑各种灾难的特点,综合加以制定,应具备以下条件:预案必须符合国情和当地的具体情况;预案必须有相应的法律保证,执行通行无阻,具有权威性;预案制定后应进行人员培训、制定人员培训内容和计划;预案制定后要定期演练,不断修改和补充;充实救灾物资、设备和资金,做到组织、人员、物质三落实;对当地最常发生的、破坏性较大的灾难均应制定相应的救灾预案。
3、救灾预案的内容:一个完整、科学的救灾预案应包括的内容有:明确的目的和要求;能全面分析各种灾难的强度、特征、发生频率和规律;确定救灾通讯的设计、组织结构、配备人员、人员的职责和分工;确定联系、组织方式,信息收集、传递和反馈方式;确定救灾时的运行线路、技术方案和执行方式;确定各种物资、设备、药品等的配备量、供应方案;明确经费来源和管理,制定奖惩制度等;配备相关方案,如医疗救援方案、救灾通讯支持方案、物资供应方案等。
 
几种常见灾难事故遇难者伤情特点
 
由于各种灾难事故的性质不同,对遇难者的作用途径不同,因而造成的人体危害性不同,各有不同的特点。了解各种灾难事故的伤情、病情特点对制定某灾难救援计划,有效地对伤病员进行急救有重要意义。
 
一、地震灾害
建筑物的倒塌和坠落造成的伤害主要是骨折上和软组织挤压伤,少数为烧伤,如果发生在冬天,与冷冻相关的疾病也非常多。有统计表明,骨折(包括脊椎和四肢)约占总伤员的55%~64%,软组织损伤占12%~32%,其余为内脏伤和其他损伤。骨折伤的顺序为四肢、骨盆、脊椎、肋骨、颅骨。脊柱骨折约占骨折人数的1/4,其中造成截瘫者占37%。但死亡率最高者为颅脑伤,达30%,其次为胸部伤,死亡率占25%。创伤性休克和大出血是早期死亡的主要原因。
 
二、交通事故
随着交通工具速度越来越快,造成的交通事故也越来越大多、越来越严重,因之致残率和死亡率也越来越高。主要损伤部位是头部和四肢。前者是死亡的主要原因。
 
三、洪涝灾害
由于洪水或海水暴涨,堤坝被冲毁,淹没村庄田园,造成人畜淹溺。溺水是造成死亡的主要原因,少数为骨折和挫伤,也可见较多的虫叮、蛇咬尚。救援人员的疲劳死亡也可见到。
 
四、火灾
主要是烧伤,也有逃生时造成的摔伤、挤压伤等。致死的主要原因是窒息昏迷后烧伤致死。窒息吸入的有毒烟雾和气体有:一氧化碳、氰化物、氯化氢、丙烯醛和其他化学物质燃烧产生的毒气。
 
灾难事故发生时处理程序以及自救与互救
 
一、灾难事故处理程序
重大灾难事故时医疗救护一般按下列程序进行。
1、获得信息:信息来源途径有(1)上级部门或灾难监测部门的预警预告;(2)遇难者(或其家属、同事、邻居等)直接呼救;(3)消防、公安、交警、地方组织;(4)急救中心和其他救援组织自身觉察。急救中心和救援组织信息获得主要依靠受灾群众、地方组织和有关部门的呼救和通知,因此,遇到灾难事故发生,在可能的情况下及时呼救和报警是及时得到救治的保障。
2、紧急出救和准备后援:急救部门(当地急救中心)得到灾难信息以后,根据灾情特点迅速派出若干值班救护车赶赴现场,同时向急救中心领导汇报,急救中心领导根据情况立即派出后援力量,同时通知当地卫生部门,以便出动等大的后备救援力量。
3、信息反馈:第一辆救护车到达现场后,一边组织急救,尽快了解灾情,一边向急救中心领导报告,以大概确定需要的后备力量。
4、增派后援力量和现场指挥:急救中心领导根据已了解的灾情和反馈信息,迅速组织和增派救护车赶赴现场指挥,同时利用现代通讯工具,向卫生部门报告做好救灾准备工作。特大灾难事故如地震、洪涝灾害等,需设置现场医疗急救指挥所。
5、现场检伤:现场伤员多,救护车来不及立即运送时,应该检伤,按轻、中、重、死亡给予分别处理,(1)轻度损伤:血压、呼吸、脉搏等生命体征正常,可以步行者,用绿色标记;(2)中度损伤:介于轻重伤之间,用黄色标记;(3)重度伤员:收缩压小于8kPa(60mmHg)、意识模糊或不清、有呼吸困难、脉搏超过120次/分、或有严重外伤者,用红色标记;死亡:意识丧失、呼吸心跳停止、瞳孔散大、面无血色、确定死亡者,用黑色标记。
6、现场急救:对下列特殊伤员,无论是哪类标记,都应进行现场处理急救,待病情许可时再转送,否则容易中途死亡和致残。(1)心跳呼吸骤停者;(2)大出血者;(3)脊柱(颈椎、胸椎、腰椎)骨折者;(4)重度休克者。
7、伤员分流:经检伤的伤病员根据不同伤情分类根据下列原则进行分流:专科伤员,送往最近的专科医院或特色医院;红色标记的重伤员,就近送往市级以上的医院;中度伤员和轻伤员送往区级医院;现场初步处理的重伤员,送市级以上的医院。死亡人员,就地等待处理。如果当地医院难以容纳众多伤员,应将经手术治疗的、抢救稳定的、简单处理的轻中度伤员向较远的医院转送。
 
二、灾难时的自救与互救
    灾难发生后,最先反应者是未受伤者或轻伤者,是受难者的亲属、邻居和朋友,在救援人员没有到达之前,主动承担起自救互救的责任。
自救互救主要内容是帮助疏散人员,使人们及时、有序地撤离危险现场,转移到相对安全的地方;自己选择逃生路线和地点;阻止非灾难自伤如跳楼;抢救重伤员,利用各种徒手急救措施,进行初步处理;帮助救援人员寻找遇难者;呼救或设法发出救援信号。
    因此,灾前进行自救互救基本知识的普及十分重要,培训内容包括止血、包扎、固定、搬运、心肺复苏等初步急救技术;各种灾难特点,如何在灾难发生时逃生;了解灾难应急方案,灾难救援程序;如何灾难中沉着避免伤害,避免二次受伤;灾难发生后如何报警呼救等。
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