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双频指数监测在ICU的应用

发布人:xnihpl 发布时间:2010-9-15 12:49:22

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适度镇静能有效地减少重症监护病房(ICU)病人的不适,消除病人焦虑,减轻机体的应激反应,增加病人对气管插管、机械通气的耐受,有利于护理。如何有效地判断病人的镇静深度、根据病情和病程调节镇静药物等问题是ICU医护人员必须了解和掌握的。

而双频指数(BIS)是脑电双频谱,一种数字量化的脑电,其值从0~100。它综合了脑电图(EEG)中频率、功率、位相、谱波等特性,包括了更多的原始EEG信息,能准确反映大脑皮质功能状况及麻醉药效应,被公认为是评估意识状态、镇静深度最敏感、准确的客观指标。

本次研究对象是某阶段从收入哈尔滨医科大学附属第二医院ICU进行BIS监测的病人中,选取符合实验研究的样本56例。纳入标准为18岁~60岁的清醒、非脑疾患病人,生命体征相对平稳,病人及家属知情同意并自愿应用BIS监测。

镇静评分标准

本次研究采用的是Brussels镇静评分,是英国麻醉师Detriche发展的一个测量镇静评分的量表。它与Ramsay相似,但各分值评价标准分明,简单易记,共分为5个等级:不能唤醒,计1分;对疼痛刺激有反应但对听觉刺激无反应,计2分;对听觉刺激有反应,计3分;清醒且平静,计4分;激惹、焦虑不安,计5分。

Brussels评分各分值评价标准分明,易于临床护士记忆、判断和操作。在ICU,BIS监测和镇静评分是由护士来完成的,选择简单的评价标准更容易实践。

BIS监测标准

30min记录BIS一次,连续24h,夜间20:00至次日06:00给予咪唑安定20μg/(kg·h)~40μg/(kg·h)持续镇静,注意心律、血压、呼吸、氧饱和度、潮气量的变化。记录时避开吸痰、叩背、采血等刺激。BIS值由专人记录,各时点前后15s内估计均值。

结果

56例中,42例(75%)镇静评分为3分~4分,其中34例BIS评分为70~85(具体分值见表1)。

经分析,BIS与Brussels评分有很好的相关性。当BIS在70~85时,Brussles评分在3~4之间时病人的状态最有利于治疗和休息。也有研究表明:BIS低于70表示很低的唤醒率,低于60表示无意识,这与本次观察到的结果比较相符,但也有一定的差异,与应用镇静药的种类、病人自身疾病的不同有关。了解两者之间的对应关系,就可以通过监测BIS而知道镇静评分情况,而不用每小时都刺激病人影响睡眠。

BIS监测观察要点及影响因素

通常在监护仪屏幕上有BIS波形显示和数值显示。波形的速率和大小可根据需要调节,一般为25mm/s,如出现宽条的干扰磁波,可在BIS设置里将滤波器开通。数值显示有6种:双频指数、信号质量指数(SQI)、肌电活动(EMG)、抑制比(SR)、频谱边缘频率(SEF)和总功率(TP)。通常只需记录BIS值即可反映病人的意识水平。

BIS的影响因素主要有生理信号和非生理信号。人体可以产生很多种电信号,如骨骼肌在收缩时产生的高频率的电信号,以及心电信号和心脏起搏器等。非生理信号主要是ICU内的电子设备引起的电信号干扰,比较典型的是呼吸机、超声雾化器、病人取暖器、神经刺激器和电烙器等。对有神经疾病、服用精神药物的病人及不到1岁的儿童应用时,必须小心解释BIS监测。另外要了解,BIS数值因为信号传导的原因滞后15s。也就是说,当前的数值是前15s时病人的状态。所以要在记录Brussels分值后15s记录BIS的均值。

应用BIS监测时的护理

对应用BIS监测镇静程度的病人,要严密监测其生命体征和病情变化,每小时记录BIS一次。如果BIS值过低或过高都要引起注意,及时对因处理。定期检查BIS电极片的位置和固定情况,保持病人额头干燥,防止出汗影响监测。通常BIS电极片可以连续使用24h。如中途不显示数值,可在电极上涂抹少量的耦合剂,以促进信号传导。切记在与病人监护仪相连的病人身上使用除颤器时,BIS传感器不能放在除颤器电极衬垫之间的位置上。

护理应用BIS监测的病人时最好同时监测镇静评分,以使观察更为细致。同时注意定时翻身,防止镇静时肢体活动减少而致局部皮肤受压。

BIS监测在ICU的临床应用

对于ICU病人,镇静镇痛非常重要,但需适度。过度镇静,会产生低血压、呼吸抑制、肠梗阻、呕吐、拔管时间延长、免疫抑制等;镇静不全者会出现高血压、心动过速、氧耗增加、心肌缺血、肺不张、增加感染机会等。

另外,不同病人需要的镇静程度也不一致,比如气管插管、肌注、焦虑不安或组织供氧不足者需要镇静程度深些,老年体弱、安静合作、肝肾功能差及非插管病人只需要消除焦虑,辅助睡眠,镇静程度相对浅些。

总的来说,镇静的目的就是使病人舒适、安静合作或遗忘。镇静的程度多以呼之能醒为宜,也就是Brussels评分3分~4分是最佳状态,BIS值70~85。

BIS作为一种客观指标可以克服主观评分的人为误差,而且直观。人们可以像看血压而知循环一样,看BIS就知道病人的镇静程度,可有效防止过深镇静,这对危重病人很重要。所以BIS很适合在ICU应用。

总之,BIS监测具有简单方便、连续、无创、直观等优点,通过BIS监测和镇静评分,既可以保障镇静程度,防止过度镇静,又为机械通气病人适时脱机、拔管提供了依据。所以,BIS监测在ICU中具有重要的应用价值和意义。
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