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硬膜外注射吗啡预先镇痛的临床研究

发布人:xnihpl 发布时间:2010-9-15 12:50:36

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目的:观察术前硬膜外注入吗啡预先镇痛的临床效果。方法:选择40例ASAⅠ~Ⅱ级择期妇科手术病人,随机分为两组,各20例。研究组于麻醉诱导后切皮前和手术结束前经硬膜外管注入吗啡2 mg。术后评估镇痛效果并观察吗啡的副作用。结果:研究组术后镇痛效果明显优于对照组,完全无痛率高、术后镇痛时间长,与对照比较有显著差异(P<0.05)。两组的副作用无明显差异。结论:术前硬膜外预先注入吗啡具有一定的预先镇痛效果,值得临床使用。

【关键词】 吗啡  预先镇痛  术后镇痛

预先镇痛(pre-emptive analgesia)是一种增强术后镇痛的新概念[1,2],是指在疼痛刺激之前先给予小剂量镇痛药,借以对伤害性感受产生阻滞效应,从而达到增强术后镇痛或减轻疼痛的目的;同时减少镇痛药的需求量[3]。据此,本文对20例硬膜外麻醉妇科手术病人,于手术切皮前预先向硬膜外腔注入吗啡,并与20例术毕硬膜外腔注入吗啡者,进行术后镇痛效果及副作用比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例妇科择期手术病人,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄19~52岁,体重44~71 kg。随机分为研究组和对照组,各20例。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min常规肌注苯巴比妥钠和阿托品。选L1、2或L2、3行硬膜外腔穿刺,头向置管4 cm,注入1.6%利多卡因和0.2%丁卡因混合液。研究组于手术切皮前往硬膜外腔注入吗啡2 mg,并于切皮前静脉注射哌替啶-氟哌啶合剂2 ml。对照组于切皮后静脉注射哌替啶-氟哌啶合剂2 ml,在手术结束前经硬膜外管注入吗啡2 mg。

1.3 镇痛效果评估 分别于术后4、8、12、24、48和72 h采用视觉模拟评分(VAS)评估镇痛效果。0为无痛,<4为轻度疼痛,5~6分为中度疼痛,>7分为重度疼痛,10为剧痛。

1.4 监测 术中及术后24 h监测心电图(ECG)、心率(HR)及血压(BP)。

1.5 统计学处理 计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以χ2检验处理,P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组病人年龄、体重、手术时间、术中硬膜外用药量均无明显差异。

2.2 研究组20例中有11例术后完全无痛,占55%;对照组5例术后完全无痛,占25%。两组比较P<0.05,见表。

2.3 术后镇痛时间>48 h者,研究组有18例,占90%;对照组有6例,占30%。两组比较P<0.05。

2.4 两组术后恶心呕吐、皮肤搔痒、尿潴留及呼吸抑制等副作用发生率无明显差异。

3 讨论

3.1 研究表明,组织损伤一方面通过外周机制引起周围性敏化(peripheral sensitization),甚至产生“超敏感”(hyper-sensitivity);另一方面伤害性刺激兴奋脊髓神经元,改变其兴奋性,导致中枢性敏化(central sensitization),对刺激的感受区扩大,对阈上刺激的反应增强[4,5]。通过阻止中枢神经冲动诱发的有害刺激,或在感受伤害前先制止中枢神经兴奋性,可明显降低甚至消除周围组织损伤后的中枢敏化作用。因此,预先镇痛是一种防止中枢敏化形成的抗伤害疗法,可能减轻手术强烈刺激所致的中枢神经元兴奋,从而达到消除术后异常感受及术后镇痛的目的[1]。目前认为预先镇痛可能通过以下机制改变高强度伤害性刺激导致的感受过程:①改变传入神经元的兴奋阈值;②改变反复刺激C纤维引起的脊髓神经元反应性增强作用;③增强吗啡肽基因表达[6]。

3.2 理想的术后镇痛治疗应是预先给镇痛药,借以超前阻止或减轻中枢神经系统疼痛刺激的任何“记忆”发展,减轻术后疼痛。从本文观察结果看,术前硬膜外预先注射吗啡组的术后完全无痛率高,术后镇痛时间明显延长,提示硬膜外预先注射吗啡具有一定的预先镇痛效果。而吗啡的副作用如皮肤搔痒、恶心呕吐、尿潴留及呼吸抑制等并未明显增多。笔者认为术前硬膜外注射吗啡的预先镇痛效果确切,镇痛时间延长,值得临床采用。

参考文献

1. Woolf CJ, Chong MS. Pre-emptive analgesia treatment postoperative pain by preventing the establishing of central sensitization. Anesth Analg 1993,77:362.
2. McQuay HJ. Pre-emptive analgesia. Br J Anaesth 1992,69:1.
3. 张文其,等.“超前镇痛”的某些发现及其应用前景.国外医学麻醉学与复苏分册 1996,17:99.
4. Woolf CJ. Recent advances in the pathophysiology of acute pain. Br J Anaesth 1989,63:139.
5. Woolf CJ. Somatic pain-pathogenesis and prevention. Br J Anaesth 1995,75:169.
6. 胡兴国,赵晶,段世明,等.术后疼痛:外周和中枢敏感化及治疗对策.国外医学麻醉学与复苏分册 1999,20:74.
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