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肾功能不全的降压、降血钾、降肌酐治疗9.18日更新【内科】

发布人:zjtsb82 发布时间:2011-8-31 11:47:44

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【患者一般情况】

女性,53岁,肌酐清除率-20ml/min

【主诉】

反复全身浮肿5年,加重伴乏力、下肢疼痛3天

【现病史】

患者5年前开始出现浮肿,初为间断颜面及眼睑轻度浮肿,晨重暮轻,劳累或休息差后明显,经休息后约1-3天可缓解,未予重视,3年前继之加重成全身性浮肿,在外院就诊诊断为“2型糖尿病、糖尿病肾病,肾功能不全;高血压病2级(极高危)”

【既往史】

有2型糖尿病病史9年,近4年来开始使用胰岛素治疗,诺和锐8u/次,3次/日,甘精胰岛素16-18u每晚皮下注射,饮食控制极差,且常不能按时按量使用诺和锐,血糖控制差;高血压病史5年,先后口服波依定、拜新同治疗血压,血压控制欠佳,现在给予拜新同30mg/天,倍他乐克12.5mg/3次口服

【个人史】

无特殊

【过敏史】

【婚育史】

已婚,有一女,体健;

【家族史】

母亲有糖尿病史

【体格检查】

体型胖66kg;下肢轻度浮肿

【实验室检查或辅查】

2010.8.15尿素氮24.73mmol/L,肌酐355umol/L,葡萄糖15.57钾6.57mmol/L

2010.8.18尿微量白蛋白176mg/L

2010.8.24尿素氮17.3mmol/L肌酐287umol/L葡萄糖7.3mmolL,钾5.9mmol/L

2010.8.31钾6.1mol/L

2010.9.4尿素氮16.35mmol/L,肌酐292umol/L,钾5.67mmol/L

【入院诊断】

2型糖尿病、糖尿病肾病、肾功能不全(中度)、电解质紊乱:高钾血症、2级高血压病(极高危)

【入院治疗病程记录】

患者于8月25日入院,药物治疗方案:

一、倍他乐克12.5mg/2次,拜新同30mg/日(因医院无该药,约28号改为波依定口服,使用5mg时,血压高达160-170/80-90mmHg,使用10mg时血压低至110/60mmHg伴有头晕,2010.9.6日开始再次跟换为拜新同30mg/天口服,但服药后一小时血压为160/80mmHg)。

二、诺和锐8u/3次,甘精胰岛素16u晚睡前皮下注射;

三、药物静滴治疗方案:

1.10%葡萄糖100ml+阿魏酸钠0.3g+胰岛素2u/静滴

2.10%葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖100ml+胰岛素2u/静滴

3.10%葡萄糖150m+黄芪40ml+胰岛素3u/静滴

4.10%葡萄糖200ml+水溶2支+ATP40mg+COA100u+胰岛素6u/静滴

5.速尿40mg每隔1-2日静推一次;

2010.8.28因上感,停用黄芪换用10%葡萄糖250ml+清开灵40ml+胰岛素6u/静滴

2010.9.2因考虑患者感冒使用清开灵效果差且血钾高,换清开灵组为:

10%葡萄糖250ml+青霉素960万u+病毒唑0.5+50%葡萄糖40ml+胰岛素8U/静滴

2010.9.6换葡萄糖酸钙组为肾必氨基酸250ml+胰岛素3u/静滴

明晨考虑换青霉素为头孢类抗炎治疗,防止上呼吸道感染加重

2010.9.18。患者目前口服拜新同30mg/天,血压多在110/60mmHg,乏力明显,纳差,无饥饿感,血钾升高到5.8,血钙正常,肝功能、肾功能检查结果明天出来,今天查血气分析:

结果 参考值

酸碱度7.4 7.35-7.45

二氧化碳分压18mmHg 35-45

氧分压73.4mmHg 60-80

剩余碱—10.9mmol/L —3—3

标准剩余碱—13.9mmol/L —3—3

实际碳酸氢盐10.9mmol/L 18-28

标准碳酸氢盐16mmol/L

二氧化碳总量11.5mmol/L 24-30

肺泡/动脉氧梯度18.2mmHg 低于0

氧饱和度95.2% 90-97

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