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对乙酰氨基酚中毒治疗

发布人:zjtsb82 发布时间:2011-9-29 11:39:50

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立即使胃排空,可采用以下方法:吐根糖浆催吐,洗胃,注射活性炭。如果患者口服扑热息痛>150mg/kg,可能需要乙酰半胱氨酸。早期注射活性炭不会影响乙酰半胱氨酸的使用,但两者共同使用则会增加呕吐带来的危险。

扑热息痛服后4小时,应测定其血浆浓度,并对照Rumack-Matthew列线图表(图263-1)。如果血浆浓度在可能的危险带以下,又无中毒症状发生,不需要进一步的治疗。如果血浆浓度在可能的危险带以上[4小时,≥150μg/ml(≥990μmol/L)],应给予乙酰半胱氨酸,首次负荷量140mg/kg,口服或鼻胃管注入,以后每隔4小时给70mg/kg,连续应用17次。若用药1小时内将药吐出,则必须补服一剂(有些治疗中心用药剂量小于该总量)。列线图表对于慢性扑热息痛中毒没有帮助,这种情况下经常凭经验使用乙酰半胱氨酸。


乙酰半胱氨酸液的浓度为20%(即200mg/ml),每瓶为4,10,30和100/ml,用前以含碳酸的饮料或果汁按1:4稀释。例如,重20kg的小儿需要负荷剂量为140mg/kg(2800mg),即20%的溶液14ml,按1:4稀释后为56ml。由于该液体气味难闻,故应冷却,放在有盖的杯子里通过吸管给予。虽然8小时以后给药,疗效有所降低,但仍然推荐。近期的研究表明:静脉给予乙酰半胱氨酸,即使在出现了肝中毒症状后给药也会有一些效果。如果凝血酶原时间延长了3倍,应静脉输注或肌内注射维生素K1(植物甲萘醌)2.5~10mg,并可给予新鲜血浆和凝血因子。静脉输注葡萄糖液以维持水平衡。大量利尿是有害的。腹膜透析,血液透析和活性炭血液灌流是无效的。发生暴发性肝衰竭的病人通常需要进行肝移植。

由于抗组胺药,皮质类固醇,苯巴比妥和利尿酸等能激发肝细胞P-450系统,因此在急性扑热息痛中毒处理过程中应避免使用。

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