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QASC研究:多学科干预改善急性卒中预后

发布人:onetwofree 发布时间:2012-2-9 3:09:11

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012年国际卒中大会报告的一项澳大利亚研究指出,改变临床医生的行为习惯??仍然是一个挑战,尽管还能做得更好,但研究者的多学科干预措施确实使急性卒中患者的发热、高血糖和吞咽功能障碍监测和治疗得到了较大改善。

  急性卒中护理质量组群随机对照研究(QASC研究)评价了在澳大利亚新南威尔士州地区,多学科干预以提高急性脑卒中发热、高血糖以及吞咽的管理对患者死亡和依从性的影响。通过干预,急性脑卒中单元(ASU)患者的平均体温降低(P=0.001)、平均血糖降低(P=0.02)和吞咽筛查改善(P<0.001),研究取得了90天患者死亡或依从性(MRS>2)16%的绝对改善。该研究旨在探索ASU入院72小时内对急性脑卒中患者发热、高血糖和吞咽的监测和治疗是否能影响临床的重要结果。

  本研究纳入来自澳大利亚的19例ASU入院患者,随机分配至干预组(n=10)或对照组(n=9)。干预组受试者接受按循证方法进行的发热、高血糖和吞咽管理,基于多学科团队工作间、一项教育计划和当地拥护者的约定。对照组受试者仅按照澳大利亚卒中指南的删节版治疗。

  研究者收集了1817例患者数据用于核查。在干预实施后,干预组受试者较对照组受试者更易得到至少每六小时一次的体温监测(72%比57%,P=0.036),但并不能在其首次发热事件时更易接受对乙酰氨基酚治疗(P=0.95)。在入院前72小时内,干预组患者更易得到至少一次指刺血糖测量记录(85%比63%,P<0.001)和至少一次的附加指刺血糖测量记录(76%比35%,P<0.001)。

  在血糖> 11 mmol/L时,干预组的糖尿病患者较对照组的糖尿病患者更易于接受胰岛素治疗(53%比32%,P=0.023)。此外,干预组不能接受检查的患者更多被推荐至言语病理学家进行吞咽评估(73%比14%,P=0.005),而且评估进行得更迅速(9小时比19小时,p<0.001)。总体而言,干预卒中单元的患者较对照组患者显著地易于得到所有相关的监测和治疗措施,例如发热(60%比43%,P<0.001),葡萄糖(66%比45%,P<0.001)和吞咽(40%比4%,P<0.001)。
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