急诊医学网急诊医学网急性鱼胆中毒

    一、概述
    鱼胆中毒(acute fish gall bladder poisoning)其毒理作用与一般细胞毒相似，可引起肝脏、肾脏、心脏及神经系统损害。常因服用鱼胆来治疗慢性气管炎、高血压及眼病而中毒，甚至导致死亡。
    二、临床表现
　　1、胃肠道症状上腹部或脐周疼痛，持续腹痛，阵发性绞痛，伴恶心、频繁呕吐，腹泻，呈水样或蛋花样便。
　　2、中毒性肝病症状纳差、畏食、肝区疼痛，肝大，黄疸及肝功能异常(胆红素、谷丙转氨酶增高)。持续时间可达1-2个月。
　　3、中毒性肾病症状下肢及全身浮肿，尿少至无尿，尿中出现蛋白、红细胞及颗粒管型，重者出现急性肾功能衰竭。
　　4、中毒性神经症状唇、舌、四肢远端麻木，双下肢末梢型感觉障碍，双下肢周围神经瘫痪，抽搐，昏迷等。
　　5、中毒性心肌病症状心运过速，心脏扩大，第一心音低钝，心力衰竭，以致可发生阿斯综合征。
　　6、眼部症状鱼胆汁射入眼球，则有异物感，怕光流泪，微痛微痒，结膜充血，角膜混浊，视力减退，甚至致盲。
    三、诊断要点
　　1、病史有生食或熟食鱼胆史，常见于吞食青鱼或草鱼胆。鱼胆中毒似与鱼种关系不大。
　　2、食鱼胆后0.5-6h内出现肝、肾、心及神经系统症状。
　　3、同时食用者有类似表现。
    四、治疗决策与常规处方
　　1、洗胃鱼胆在胃内可存留较长时间，故不论就诊早晚均应予以彻底洗胃。
　　2、早期应用糖皮质激素，有利于肾功能的恢复。不宜补液过多，以免造成肺水肿、脑水肿。
　　3、抗肾衰治疗急性肾功能衰竭是鱼胆中毒死亡的主要原因，故为治疗的关键。
　　（1）解痉利尿：雷吉丁20mg、多巴胺20mg、呋塞米40mg、5%葡萄糖溶液500ml，静脉点滴，必要时重复1次。20%甘露醇250ml，静滴，1-2/d。
　　（2）少尿、无尿期，宜尽早作腹膜透析或血液透析。
　　（3）多尿期，须注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调，特别要注意低钾血症。
　　4、护肝治疗
　　(1)静脉注射维生素C120mg/d。
　　(2)细胞活性药物的应用：如维生素C、ATP、辅酶I（辅酶A）等。
    五、综合医嘱
　　1、鱼胆毒性较大，目前尚无特效解毒剂，主要是采用综合治疗。
　　2、慎用鱼胆来治疗慢性支气管炎、高血压及眼病，防止鱼胆中毒。
　　3、一旦发生鱼胆中毒，要防治肾功能衰竭。
　　4、配合中药治疗银花、生甘草、苏叶、积实、厚朴、半夏、陈皮。黄疸尿少者可用大黄、桅子、茅根、黄柏、茵陈、泽泻等以清热凉血，利水退黄。